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癌症時鐘逐年增快,令人聞之驚恐。民眾定期健檢,就是深怕不幸中標,也希望能早發現,早治療。然而,儘管篩檢能把關健康,但日常作息飲食習慣更是重要! 若用一天二十四小時、一千一百四十分鐘比喻人的一生,台灣癌症的致死率分分逼近,令人心驚膽顫。 根據衛福部國健署二○一五年四月發布的「二○一二年癌症登記報告」顯示,二○○三年台灣每八分二十四秒有一人罹癌,到了二○一二年縮短至每五分二十六秒,癌症時鐘較十年前加速了一‧六倍。 台灣十大癌症發生率,最多的是大腸癌,其次為肺癌、肝癌、乳癌。但致死率最高的,男性第一位為肝癌,其次為肺癌、大腸癌、口腔癌;女性則為肺癌、肝癌、大腸癌、乳癌。 肝癌〉逾六成是由B肝引起癌症令人恐懼,癌篩也成為健檢的重要項目。但並非所有癌症均能篩檢到,因此一般癌症篩檢的最大公約數是,篩檢常見且治癒率高的癌症,如大腸癌、子宮頸癌、乳癌、甲狀腺癌、胃癌、鼻咽癌、某些淋巴癌等。 因為這幾種癌症的檢查工具,如超音波、乳房攝影和大腸鏡,費用不高;即使發現了病灶,治療療效也較好,的確是應該優先檢查的項目。 和信治癌中心醫院內科醫師王詠表示,健康檢查希望透過早期診斷、早期發現危險因子,得到最好的治療成果。在歐美國家,子宮頸癌、乳癌、大腸癌、口腔癌、肝癌等,都已是共同建議的健檢項目。 例如肝癌,是國人第二大死因,一年新增一萬一千名患者,每年死亡人數超過八千人。目前台灣肝癌超過六成是B肝引起的,二成來自C肝,其餘就是喝酒和肥胖等危險因子。 台灣自一九八六年即全面對嬰幼兒施打B肝疫苗,三十歲以下的年輕族群帶原率僅有一%~二%。只要抽血確定肝弁鄍膨`,不是B肝、C肝帶原者,沒有家族史,得到肝癌機率就相對降低。 但是肝癌雖罹患率高,卻是屬於比較容易治療的癌症。肝癌通常由病毒引起,知道原因,就可以有效控制,也比較容易預防。因為肝是人體最大器官,即使切除三分之一,也會快速再生,人還是可以存活。但因為肝很耐操,不會痛,常常讓人忽略它已經生病了,健檢就是希望發現被忽略的病癥。 子宮頸癌〉早期發現 治癒率高達九七%至於子宮頸癌,台灣每年約有一千五百名新患者,平均每天有兩人死於此癌。子宮頸癌是少數可以用篩檢即成旦w防的癌症,早期發現的治癒率高達九七%。 子宮頸抹片檢查可以降低六○%~九○%子宮頸癌發生率,國民健康署也補助三十歲以上婦女免費接受子宮頸抹片檢查。有性經驗的女性,尤其是早婚、生育子女多、性伴侶較多的女性,最好每三年至少接受一次子宮頸抹片檢查。 國泰健康管理中心醫師陳皇光說,子宮頸抹片的敏感度不算高,但因成本低,又能明顯降低死亡率,是疾病篩檢學上最好的範例。現在又有疫苗可打,等於又把預防戰線往前跨一大步,進到初期預防的階段。 目前一般國中女生可自費施打疫苗,不過疫苗僅能預防六○%~七○%的子宮頸癌,三十歲之後的女性還是要定期接受子宮頸抹片檢查。 十大癌症之首 大腸癌〉好發於五十歲以上 一期治癒率達八成又如大腸癌,已連續七年蟬聯癌症發生率的第一名。李國修、楊烈、楊秋興、柯一正等名人,都是大腸癌患者。由於國人飲食愈來愈偏向高油脂、多肉類、少蔬果纖維,使得大腸癌患者每年新增超過一萬四千多人。 身為腸胃科醫師的聯安診所院長鄭乃源說,大腸癌在三十年前不是主要癌症,現在增加快速,背後原因值得重視。他分析,台灣人口組成相對單純,不是很複雜的移民社會,種族沒有太大變化,基因算穩定,但大腸癌人數卻節節上升,只能歸諸於環境改變,尤其是飲食不健康、過胖、運動量不夠等,更是主因。 大腸癌好發於五十歲以上族群,年齡高峰為六十六歲,男性患者多於女性,可能與男性愛抽菸、喝酒、過胖有關。雖然初期症狀不明顯,但零期和一期的治癒率可達八成。 因此近年來不少健檢族均會選擇大腸鏡檢查,是偵測大腸瘜肉和大腸癌的最佳工具。 人體的腸道分工,小腸負責消化、吸收營養,之後殘渣進入大腸,大腸吸收水分,存放廢物,然後排出。 但由於大腸是ㄇ字型,檢查是否徹底與實在,必須仰賴健檢的好技術。 做到全大腸檢查才算完整大腸鏡檢查是用一根長度約一百六十公分的軟式內視鏡,由肛門進入腸腔,觀察直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸至盲腸、迴盲瓣部位,中間要經過兩次大轉彎。整個腸腔,全長約一百二十公分,拉直後,相當於一名小學生的身高。 由於大腸鏡檢查時,是由肛門口開始,等於是倒著回去做,並且要經過兩個大彎道;又因為檢查前需要徹底清腸,令人害怕怯步,很多健檢民眾不想做全大腸檢查,但其實大腸鏡要做到迴盲瓣部位,才是完整的檢查。 腸鏡檢查若只做到直腸或乙狀結腸部位,等於只伸進腸道約六十公分,並未涵遝蒤茪j腸。 鄭乃源指出,美國對於大腸鏡檢查的要求是,至少要有九成的檢查達到迴盲瓣部位,而且瘜肉發現率每五人要有一人,達到兩成才算檢查完整。聯安的大腸鏡完成率高達九十九%,腺瘤發現率平均有二三‧九五%,已超過國際標準。 而從過去幾年台灣健檢診所進行的大腸鏡健檢數據,也可看到國人疾病的發生趨勢。 聯安診所分析二○一二~二○一四年、近兩萬七千筆客戶的大腸鏡檢查數據發現,腸瘜肉罹患率明顯提高,平均每五人就有一人患有高度癌化風險的腺瘤型瘜肉。 「而且大腸瘜肉生長的位置有往右邊大腸遷移的趨勢,」鄭乃源說,過去瘜肉發現率有七成發生在左側大腸,現在左右大腸的發現率已各占一半。 鄭乃源表示,一九九九年日本國家癌症中心的研究就發現,日本右側大腸的癌症發生率已達四八%,「不完整的檢查,得到的是假心安,如果身體已有警訊,反而因做了檢查以為沒事而忽略,這樣的檢查是沒有意義的。」 身為腸胃科醫師的台大健康管理中心主任吳明賢,也不建議民眾只做乙腸鏡檢查,因為等於只做了一半,預防性不足。而且若是選擇無痛腸胃鏡,既然已經麻醉,多做一段也不會有感覺。 內視鏡檢查需要靠醫師的肉眼來診斷,可達七成診斷率。近年光學影像技術已有突破,經由特殊染劑的顯影,再配合可放大一百倍的擴大內視鏡,仔細觀察瘜肉表面,診斷率可提高至九成。 值得注意的是,由於聯安健檢的客戶平均年齡為四十五歲,比國健署和美國建議的大腸鏡檢查自五十歲開始提早了五年。聯安的數據顯示,中壯年的瘜肉發現率仍超過兩成,讓人擔心大腸癌是否有年輕化的憂慮? 「年輕化並沒有科學數據,但可以這樣推論,各國以五十歲為檢查起點,是站在醫療資源分配的立足點來思考,而不是以疾病篩檢的立場來看,」鄭乃源認為,大腸鏡檢查年齡可以提早自四十五歲開始,因為聯安都是健康的受檢者,很多沒有家族史、沒有不良生活習慣的中壯年族群,瘜肉發現率也在平均數以上,都不是大腸癌所認知的傳統危險族群,可見後天環境的因素很複雜。 「兩段式清腸」效果最佳影響大腸鏡檢查的精確度,還包括受檢查者的清腸準備工作。檢查前三天必須開始吃低渣食物(如去皮的肉、過濾果汁等),以減少食物經消化後在腸胃道留下殘渣。 前一天晚上還要喝清腸液,凌晨後禁食,早上再喝一次清腸液或使用塞肛門的瀉藥,幫助排空糞便。 對於清腸的準備工作,一直是健檢民眾最大的抱怨項目,但清腸不乾淨就會影響檢查效果,腸胃科醫師也深感困擾。 兩年前聯安開始加強腸道清理的準備工作,說服大腸鏡檢查的客戶在前一晚九點前要喝足一千c.c.的清腸劑,當天清晨四點再喝一次。 「就像家裡沖馬桶的原理一樣,用水的重力作用,才會有效,」鄭乃源說,以前無痛腸胃鏡不普及時,因為檢查過程很痛苦,沒有人會抱怨清腸液難喝,現在最大的抱怨就是喝清腸液喝到快吐了。但兩段式清腸已是多數腸胃科醫師的共識,效果也很明顯。 大腸鏡檢查是腸道檢查最可靠的方式,但還是有千分之一腸破裂或出血的風險。有服用抗凝血劑的心臟病患者要在檢查前一週停藥,以免切除瘜肉時大量出血。 癌症篩檢困難在於,有釵h癌症很難檢查到。例如胰臟癌就是健康檢查的最痛,這次檢查若沒發現,半年後就可能長到八公分大,既找不到特別的致病原因,也沒有很好的治療方法。已故蘋果電腦創辦人賈伯斯罹患的就是很少見的胰臟神經內分泌瘤,竟奇蹟式活了七年。 理想的癌症篩檢計畫,幾乎不存在。陳皇光提醒,每一種癌症的生長速度不同,例如肺癌有四種細胞型態,每一種的惡性程度都不一樣,加上工具也不可能百分之百精確。癌症篩檢並不是窮盡所有檢查工具,有「苦勞就有戊猁滿v。 對於癌症檢查,民眾應知,沒有萬無一失的檢查;若真的檢查出可以治癒的早期癌症,還真得要感謝自己的運氣好。

 

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